親親我的心肝寶貝—認識嬰幼兒肝膽照護

據報載，台大醫院於7月曾收治一名6歲男童，因出現食欲不振、嚴重腹痛、肚子鼓脹等症狀而緊急送醫。經診斷後，赫然發現這名年僅6歲的男童已是肝癌末期，而且起因是國人最常見的B型肝炎。很多爸媽往往以為，只要寶寶按時施打B肝疫苗就能產生抗體。事實上，由於體質差異，疫苗的效力其實並非100％。而且，每年國內有上百名孩童因為膽道閉鎖或病毒感染，一出生就為肝膽疾病所苦，甚至來不及長大。

為了讓大家對兒童肝膽疾病有更多的認識，10年前，臺大醫院小兒部張美惠醫師與病童家屬共同奔走努力，募款成立了「兒童肝膽疾病防治基金會」。張醫師將自己多年來的臨床經驗與學術研究化為行動力，並結合民間與政府的力量推展兒童肝膽疾病的知識與觀念，希望家有嬰幼兒的爸媽都能掌握「及早發現，及早治療與預防」的關鍵時機，幫助寶寶遠離病痛，重展笑顏。

膽道閉鎖 兒童換肝主因
膽道閉鎖是一種原因不明的先天性疾病。根據兒童肝膽基金會統計，台灣每年約有40名新生兒罹患膽道閉鎖症，發生率高居世界前二名。肝臟是人體內重要的消化器官，不僅可將食物轉化為有用的養分，它所製造的膽汁還可幫助消化、吸收及排出廢棄物質。當膽汁無法正常排到小腸時，累積在肝臟的膽汁會導致寶寶的肝功能受損，並造成眼白泛黃、肚子鼓脹，膚色較黃、較黑等症狀。有些爸媽以為寶寶的膚色偏黃是胎火大，皮膚黑則是遺傳，常因聽信偏方讓他服用紅嬰水或八寶散，而延誤了就醫的黃金時機。如果未能在出生60天內儘早進行手術，多數孩子在1～2歲內就會需要換肝，甚至死亡，後果非常嚴重。

在寶寶出生30天內，張美惠醫師建議爸媽應注意以下觀察要點，以掌握寶寶的肝膽健康情形。
1. 當寶寶超過2週大時，如果黃疸還沒消退，爸媽務必要請教小兒科醫師造成寶寶黃疸的原因。
2. 爸媽在幫寶寶換尿布時，請不要嫌棄味道難聞，一定要參考兒童健康手冊中的「九色大便卡」，時時比對寶寶的大便顏色是否正常。若呈現白色、灰白或淡黃色，很有可能就是膽汁沒有正常排出的警訊，應立刻帶寶寶就醫。

B型肝炎 定期追蹤不可少
台灣新生兒B型肝炎疫苗接種計畫已施行26年，很多爸媽以為只要按時帶寶寶打完3劑疫苗，就可以預防B型肝炎了。但兒童肝膽基金會卻指出，依照體質的差異，部分寶寶在接種疫苗後，仍可能因母嬰傳染而成為B肝帶原者，提高日後肝臟病變的風險。尤其當媽媽是B型肝炎帶原者（亦即B肝表面抗原陽性）、而且是e抗原陽性的帶原者時，寶寶在接種疫苗之後，仍有10％的感染機率。所以爸媽千萬不要抱持「只要打了B肝疫苗就沒事」的迷思。

為了避免寶寶成為B肝帶原者，請爸媽務必按時完成以下預防重點。
1. 媽媽在懷孕7、8個月時，應進行B型肝炎產前檢查。若檢驗結果是B肝帶原且為e抗原陽性，那麼寶寶在出生後24小時內，必須先注射B型肝炎免疫球蛋白，以降低感染率。
2. 不論寶寶是否有注射B型肝炎免疫球蛋白，在出生後3～5天、30天大，以及6個月大時，都要按時完成3劑B型肝炎疫苗接種。在寶寶12個月大時，一定要到醫院抽血檢驗，以確認疫苗是否發揮了效果。

如果寶寶確認是B肝帶原，只要從小注意飲食與生活作息，並且定期每半年接受追蹤檢查，就能早期發現問題，早期治療，避免合併症發生。