我的朋友要結婚了，找我婚前檢查抽個血，看看有沒有德國麻疹病毒的抗體。現在台灣95％以上的幼兒會在一歲後接種第一劑的麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗（MMR），入小學的時候會再接種第二劑，之後就一路到結婚生小孩之前，有些媽媽以為自己已經打過疫苗，不需要再打德國麻疹疫苗了。真的是這樣嗎？
文/台北馬偕醫院小兒感染科黃瑽寧醫師
首先我們要知道的是，德國麻疹病毒本身雖然"不是很毒"，但是傳染力非常強！德國麻疹在公共衛生上的問題，主要是在胎兒，其感染可造成發育中的胎兒產生畸形或死亡。孕婦若在妊娠首3個月感染德國麻疹，其胎兒有高達90％的機會受到感染，其中25％以上的機會會產生先天性德國麻疹症候群（CRS）；感染若在懷孕第16週以前，胎兒則有10～20％的機會產生單一先天性缺陷，包括先天性白內障、先天性青光眼、色素性視網膜病變、先天性心臟病、紫斑症、黃疸、脾腫大、小腦症、心智發育遲緩、腦膜腦炎或骨頭病變等等。
這就像我們現在討論的新流感疫苗問題是一樣：得到德國麻疹的病人自己並不會很不舒服，也不會死，就像小感冒一樣。但是如果我們都不打疫苗，孕婦就不用出門了；因為她隨時隨地都可能碰到德國麻疹的病人，在捷運上，在辦公室裡，誰曉得身邊的人，是不是就是造成自己胎兒畸形的兇手？所以國家政策：全民都要打疫苗！保護的不是你我，而是那些無法保護自己的胎兒。
美國疾病管制局去年底發表一篇有趣的研究，想知道兩劑MMR疫苗之後的效果，到底有多少人可以持續到17歲（可能會開始懷孕的年紀）？
在美國，第一劑MMR也是在一歲之後；至於第二劑，有些孩子跟台灣比較像，是在4-6歲的時候入幼稚園前打，另一些人則是在中年級以後9-11歲時才打。這兩種打法結果會有什麼不同呢？
可想而知，出生的時候打第一劑之後，抗體就漸漸衰退；到幼稚園的時候有9.4%的孩子已經抗體消失，而到了小學中年級的時候，24.5%（約四分之一）的孩子已經沒有抗體。打完第二劑再抽血，大家的抗體又都回來了。
17歲的時候，很有趣的是，幼稚園打第二劑的孩子，雖然已經隔了11年以上，仍然只有9.7%的孩子抗體消失。反之，小學才打第二劑的孩子，雖然只相隔7年左右，已經有20.6%的人已經沒有抗體。
結論１：台灣的作法是對的，兩劑MMR不要相隔太久，效果比較好。
結論２：如果您20歲左右要懷孕，有十分之一左右的可能性您已經沒有抗體了。這年頭誰在20歲懷孕呢？所以30歲才懷孕的媽媽們，應該很多人已經沒有抗體，要補打一劑疫苗。記得打完一個月以後再懷孕比較保險喔！（但是一個月內不小心懷孕了也沒關係）
原文刊登在：J Infect Dis 2009;200:888-899.
