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自然產一定要剪「會陰」?
  在台灣幾乎所有自然生產的產婦都在產程中進行了「會陰切開術」,但其中有多少人瞭解「會陰切開術」?又知道自己是否能有其他選擇?

會陰切開術 vs. 會陰自然撕裂
  會陰是指女性陰道口至肛門之間的部位。在生產過程中,產婦必須放鬆骨盆底的肌肉,胎兒才能順利通過產道產出。但是當胎兒頭部下降至陰道口時,母體的自然反應卻是繃緊肌肉,又因為胎兒頭部大於產道許多,所以當胎兒頭部通過產道時,通常都會造成產婦會陰不規則撕裂,尤其是第一次生產的產婦

什麼是會陰切開術?
  因此,有些醫師會建議產婦在第二產程 時實施會陰切開術,作法是:當胎兒的頭露出陰道口時,醫師先在會陰附近施以局部麻醉,再從產婦陰道口下方剪開3公分左右,以便讓胎兒順利通過產道。

  將會陰切開術視為協助胎兒出生的常規作法,主要是為了讓胎兒頭部更容易推出產道,如此不但可以加速生產的速度,也能避免會陰可能過度撕裂的緊急狀況,而且傷口比較整齊容易縫合

會陰自然撕裂(選擇性會陰切開),真的好嗎?
  不過根據國外與本土的醫學研究顯示,常規會陰切開其實比選擇性會陰切開(由醫師臨場判斷決定)更容易造成撕裂傷,而且產後會陰更疼痛,產後3個月性交疼痛的比例更高,還會減低骨盆底肌肉強度,而提高尿失禁的機率。

  因此,許多國家的婦產科醫學會皆呼籲:會陰切開術應該在產程出現緊急狀況時(例如:胎兒過大、產婦精疲力竭、胎位不正、需要產鉗或真空吸引輔助生產),由醫師臨場判斷採取的應變措施,而不該是生產的常規步驟。而且只要醫師或助產士能夠提供適當的協助,會陰自然撕裂傷口並不大
,甚至不需要縫合,而且產後傷口可以癒合地更好、更快。

台灣實行會陰切開術的現況
  目前在台灣,大部分的產科醫師將會陰切開術當作是常規的生產步驟(不需另外填寫手術同意書),而非生產過程中的緊急處理手術。這是因為大部分的醫師認為東方女性體型嬌小、產前缺少運動,會陰過度撕裂的可能性較高;另一方面則是為了加快產程,節省接生的時間(直接剪會陰接生只需花費2~3分鐘;若必須等到有必要再做決定,則要多等上5~10分鐘)。因此,除非準媽媽在產前就向醫師提出拒絕會陰切開術的要求,否則進入生產程序後,通常都是在”不知不覺”中(陣痛的強度加上麻醉劑,大多數的準媽媽表示切開會陰並沒有明顯的疼痛感)就完成了會陰切開術。

  不過近年來,由於受到歐美國家強調減少外力介入生產、產程中盡量避免使用藥物…等觀念的影響,現在也有產科醫師願意採取選擇性會陰切開的方式接生。

準媽媽該如何抉擇?!
  其實,在產程中是否要進行會陰切開術,每位醫師都有自己的立場與作法。一般說來,只要準媽媽在懷孕期間勤作骨盆底肌運動,增加肌肉的延展性,並且在產程中得到專業協助,會陰自然撕裂的傷口就能減到最小,產後也很容易復原;但若是缺乏專業指導,貿然讓胎兒直接通過產道,就很可能造成會陰過度撕裂,不但會影響產程的進行,還會造成傷口縫合上的困難,甚至尿道、肛門都會受傷,造成產後排尿、排便困難。

  最重要的是,每位準媽媽都應該主動瞭解醫師在產程中採取的作法(將會陰切開視為常規或是選擇性),以便做好心理準備。因此,準媽媽在最後幾次產檢、決定生產方式時,應該主動詢問醫師對於「會陰切開術」的作法,並充分表達自己的意見,在尊重醫師專業立場與顧及自己生產感受的前提下,共同做出最好的決定。


深度閱讀:生產三部曲—揭開自然生產的神秘面紗
首部曲~好痛喔!規律陣痛期~
二部曲~哇哇哇!寶寶誕生了~
三部曲~產程結束,大功告成~

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