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甲狀腺功能異常與懷孕
認識您的甲狀腺,它有什麼疾病?
甲狀腺的位置是在脖子的前方位於喉部的下方,氣管的前方,主要由左、右兩葉構成,由峽部連成一體。每葉約4公分長、1至2公分寬。甲狀腺會製造甲狀腺激素是一種含碘的蛋白質。最主要是分成四碘甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺素(T3),它們是生命不可或缺的要素,掌管體內新陳代謝,生長及發育諸多功能。碘,對於甲狀腺功能相當重要,它是甲狀激素的重要成分,合成甲狀腺激素缺少不了碘,然而碘過量卻容易導致自體免疫甲狀腺疾病的發生,例如台灣在民國56年開始全面食鹽加碘,目前已有碘過量之虞,而葛瑞夫茲症發生的機會也增多了。甲狀腺腫大稱為甲狀腺腫,甲狀腺腫並不一定就是病態,在正常生理情況下,如青春期、懷孕也會發生甲狀腺腫大的情形。當飲食中缺乏碘的供應,甲狀腺腫的發生率也頗高。甲狀腺疾病可大略分成兩類: 1.功能異常-製造過多的甲狀腺激素:甲狀腺機能亢進。缺乏甲狀腺激素或減產:甲狀腺機能低下。2.形態異常-甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、瀰漫性甲狀腺腫,當然形態異常與功能異常也可併存。

有家族遺傳傾向嗎?症狀有什麼?
如果過去曾經發生甲狀腺功能異常、甲狀腺腫大、曾接受甲狀腺手術或放射治療、糖尿病、白斑病、惡性貧血、年紀輕輕就長白頭髮、服用含有鋰或碘成分的藥物等,或者家人曾罹患甲狀腺疾病、惡性貧血、糖尿病與原發性腎上腺功能低下等等,均屬甲狀腺功能異常的危險群。甲狀腺功能亢進的常見症狀包括:疲勞、體重減輕、怕熱、多汗、緊張、失眠、手抖、肌肉無力、呼吸困難、心悸、心律不整、大便次數增多與月經不規律等。甲狀腺功能低下的常見症狀包括:疲勞、體重增加、怕冷、皮膚乾燥、毛髮乾燥或脫落、憂鬱、失智、肌肉抽筋或疼痛、水腫、心跳過慢、便秘、月經不規律與不孕等。

甲狀腺功能異常跟懷孕有何關聯性?
研究發現,約有2%的孕婦罹患甲狀腺功能低下症,而且只要透過簡易的血液測試即可發現。有甲狀腺功能低下症的孕婦通常也會有高血壓的症狀,而且還可能引發其他併發症或流產。甲狀腺功能低下症患者若不接受治療的話,可能會進一步導致心臟病、骨質疏鬆症、不孕、生出智力不足的小孩等等。透過定期檢查盡早發現甲狀腺功能低下症對產婦來說是相當值得的,而且治療方法相當簡單、安全,而且花費低廉。在一項針對9000名孕婦進行的研究後發現,孕婦體內的甲狀腺激素含量如果過高,顯示甲狀腺功能出現失調,她們在懷孕後期流產的機率達3.8%。而一般婦女在這階段的流產率平均約為0.9%。這項研究還發現,每100名在懷孕末期發生流產的婦女中,有6人的甲狀腺功能出現問題;而且體內甲狀腺激素含量越高,發生流產的風險也越大。雖然還無法確定究竟是什麼原因導致懷孕末期流產,但這項發現提供預防流產的不錯方法。研究報告還建議,醫學界未來可從事進一步研究,證明早期發現孕婦罹患甲狀腺功能低下症的確對預防流產大有幫助。

會引起那些甲狀腺生理變化 ?
在懷孕初期胎盤會大量分泌人類絨毛膜性腺激素(hCG),因其具有類似甲狀腺刺激素的作用,會讓孕婦在前3個月發生暫時性無害的高甲狀腺素血症(血中甲狀腺素濃度增加) 。據研究指出每一千個孕婦中約有2-3個會發生此一變化,在嚴重害喜現象者尤其明顯。因這種情形是一種正常懷孕的生理變化,而且在進入懷孕中期後往往會自行消失,所以並不需要接受任何治療。

如果甲狀腺功能低下,會對孕婦與胎兒有什麼影響嗎?
甲狀腺功能低下是常見於懷孕時的內分泌疾病。約有2.5%的孕婦會產生此問題。大多數的病人在臨床上,都沒有明顯的症狀,多半是在做甲狀腺功能篩檢時才被發現的。懷孕時如果合併有甲狀腺機能低下的,不但會使流產機率增加,此外胎兒先天神經系統異常的比例也會增加。所以孕婦一發現有甲狀腺功能偏低,應立即接受到足量的甲狀腺素治療,並定時追蹤甲狀腺功能。孕婦如在懷孕前就已知有甲狀腺功能低下症,應先將甲狀腺恢復至成正常在懷孕會比較恰當。

甲狀腺機能亢進的病人可以懷孕嗎?對胎兒有哪些影響?
有千分之二的孕婦會合併真正的甲狀腺機能亢進疾病,其中原因又以突眼性甲狀腺腫最為常見,約佔了九成。這是一種自體免疫系統的問題,因身體產生抗體對抗本身甲狀腺激素受體所造成的。臨床表現上,病人從只覺得有一些不安,神經質到出現心跳加速、冒汗、氣喘均有可能。而這些症狀必需與懷孕本身造成的不舒服加以區別。因為甲狀腺機能亢進對母體會造成許多的併發症,如造成流產,早產等,甚至合併子癇前症與鬱血性心臟衰竭的危險性。所以,如有懷孕打算者,應等到甲狀腺機能控制正常時比較適當。另外最好有避孕措施,因為有些甲狀腺功能不正常患者並不會影響受孕的機會。如果不小心懷孕了,也應立即告知醫生,並接受治療。甲狀腺亢進除了會對母體造成影響之外,對胎兒也會造成許多的併發症,像是子宮內生長遲滯,新生兒甲狀腺機能亢進,以及5%的胎死腹中等併發症。因此對於有甲狀腺機能亢進疾病的病患,除了懷孕前最好將甲狀腺機能控制正常之外,在懷孕過程中應定期接受追蹤甲狀腺功能及抗甲狀腺激素抗體效價的變化,以作為評估胎兒甲狀腺功能的參考。

可以在懷孕過程中服用抗甲狀腺藥物嗎?
目前懷孕合併甲狀腺機能亢進的處理,主要以抗甲狀腺藥物為主,但少數的病患可能會發生極嚴重的顆粒性白血球缺乏症,這時應立刻停藥,並考慮手術療法。至於其它較常見輕微的副作用如生皮膚紅疹、過敏等現象,並不需停藥,因為它們會隨著用藥時間延長而消失。目前治療懷孕甲狀腺機能亢進之首選藥為PTU (propylthiouracil)。它雖然會穿過胎盤,但產生畸胎的機會據統計是很低很低的,所以孕婦們一般可安心服用。不過需特別注意的是,它對胎兒甲狀腺功能的影響。在整個懷孕過程中,準媽媽們必須要配合醫師來定期監測體內的甲狀腺功能,以調整PTU至最低有效用量。

放射線碘治療對懷孕會有怎樣的影響?
碘-131對於懷孕的影響仍令人關心。即使並沒有任何生殖細胞的輻射暴露量的研究數據可以支持,但通常仍建議病人在治療後的4至6個月避免懷孕。不孕與懷孕前三個月的流產,確實與持續性的甲狀腺機能亢進或者是在不恰當的治療之後,所產生的甲狀腺機能低下有關。通常病人在治療之後都需要3至6個月的時間來達到甲狀腺機能正常的狀態,並且保持穩定。碘-131的治療並不會影響到之後的受孕。所有生育期的婦女在接受碘-131治療之前都應該接受beta-HCG懷孕檢查。如果有懷孕的可能,應該要暫緩碘-131的治療計劃,直到下一次的月經周期到來。懷孕10至12週開始胎兒的甲狀腺就可以濃縮碘,若碘-131在這個時期之後給予,就可能會造成胎兒的甲狀腺機能低下。不過目前並沒有研究證明會造成胎兒先天的異常。

產後餵母乳可以嗎?
至於在產後,想要親自哺乳的準媽媽們也不必因服用此藥而害怕,因為 PTU在母乳中的濃度很低,所以哺乳並不會對新生兒造成危險。此外在產後,甲狀腺機能亢進容易有復發的現象或病情再度加重情形,此時唯有仰賴定期追蹤體內的甲狀腺功能,並適時調整藥物的用量。這一點,每一位準媽媽們應特別注意。

文章出自早產兒基金會
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