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先天性白內障的就醫和治療原則為何?


  新生兒或小兒白內障治療的目標。就是要避免發生單眼或雙眼之視覺剝奪性弱視。多數白內障患者,因為光線不能進入眼球刺激視網膜之視覺細胞。所以視力發育受阻,眼球不能固定注視一個目標,或造成斜視,或眼球一直震動。

  治療的原則以手術為主,但前提是患眼的瞳孔可以被散大、眼瞼裂大小夠標準、手術儀器可以放入時,才能手術。如果眼球太小,瞳孔又粘連時,醫生也是無法施行手術的。所以眼科醫師也不是能對所有的先天性白內障加以治療的,其實能力是有限的。

1、保守療法。
  如果軸性白內障混濁部份不大於3mm時,又不擋住中心處,可用散瞳藥水點眼睛,增加光線進入眼睛,並配戴雙焦點眼鏡,矯正其屈光不正。並遮蓋好眼或輪流遮蓋,以防止弱視產生。同時隨時要注意散瞳藥水對幼兒的反應,並注意眼壓的變化,父母要學習用手觸摸幼兒眼睛之硬度。

2、手術治療
  如果白內障混濁部份大於或等於3mm(目測)時,或者已發生斜視或眼球震顫、或青光眼時,則考慮行手術摘除白內障治療。但前提是幼兒眼睛瞳孔可以放大,眼球裂大小可放入手術儀器時,才可以作手術治療。兩眼手術相隔時間要看第一眼之反應後,一至二週後,外科發炎反應減少後再行之。並注意虹彩炎(幼兒眼睛很容易產生反應,需要配合吃藥)和青光眼之變化。如果無法置放人工水晶體,手術後一定要給予配戴無晶體凸透鏡作光學聚光矯正,同時配合遮蓋治療。如果幼兒眼睛發育夠大(實際上大部份是小眼睛)時,在行白內障摘除時,則考慮同時置入人工水晶體,外面再加一副有色的眼鏡。因為小兒的眼睛,尚未發育完全,所以一般成人使用的水晶體,對幼兒來說度數是不適合的,大小也不是適合。但在目前為止,並無合適的人工水晶體給小兒使用。(因為人工水晶體製造工廠,並無為小兒準備)。不管行何種手術,父母均應幫忙作遮蓋療法,並密切追蹤。在我們統計中,約有13﹪的小孩合併青光眼,應一直追蹤至成人。

3、手術後最大問題是,小兒眼睛極易產生瞳孔週邊粘連、後囊容易模糊、角膜內皮細胞喪失、角膜水腫和青光眼。因後囊增生或青光眼,常需要上開刀房手術治療。所以父母要能明白,並與醫生溝通,才能對小兒視力發育有所幫助。希望父母的態度能夠開朗一點,才會讓罹患白內障的小孩有更勇敢的力量接受各種挑戰。