台灣的抗生素濫用問題是舉世聞名的。身為感染科醫師，糾正社會視聽也是我的職責之一。希望大家看了以下文章能共同監督醫師的抗生素使用量。
首先必須了解一項重要的觀念：抗生素只能殺細菌，不能殺病毒。然而，95%的發燒兒童都是病毒感染，所以您如果因為發燒就醫，應該只有5%的機會需要用到抗生素。另外，90%的喉嚨痛，以及幾乎所有的感冒，也都是病毒感染所引起。
真正的細菌感染，在兒科病人裡常見的有：中耳炎，鼻竇炎，10%的扁桃腺炎，肺炎，以及泌尿道感染。抗生素的濫用最常見的狀況是：醫師套用上述的五種疾病來診斷您的孩子，然後開立抗生素。問題是，您的孩子真的得到這些細菌感染嗎？
首先，中耳炎。中耳炎的診斷絕對不是＂耳膜比較紅＂就是發炎。事實上孩子哭鬧耳膜也會紅，清完耳屎後引此耳道的刺激也會紅，發燒耳膜更會紅；還有更誇張的，根據美國家庭醫學雜誌（AAFP）2000年的報告，有1/3的醫生已經兩年沒換耳鏡的燈泡，有1/2的醫生使用的耳鏡已經沒電了---燈泡不亮更是使耳膜看起來很紅的原因之一！美國小兒科醫學會在2004年五月的中耳炎診療指引指出，中耳炎的診斷需要符合三項條件（全部符合）：1) 急性發作 2) 有中耳積液 3) 有中耳發炎症狀（如疼痛，或者耳膜發紅）。大部分的醫師，國內外皆然，只符合第一和第三項就認為是中耳炎；加上燈泡不亮而看錯第三項的，最終根本只符合一個條件就開抗生素，這是不對的！請注意：一定要有第二項：中耳積液，才能診斷中耳炎給予抗生素。
再來，鼻竇炎。＂黃鼻涕＂絕對不是等於鼻竇炎！（在這裡高聲疾呼，請拋棄此錯誤觀念。）任何的感冒都可能會造成黃鼻涕，過敏性鼻炎亦若是。根據美國小兒科醫學會2001年的指引，診斷鼻竇炎需要下列兩種狀況之一：
1.黃鼻涕10天以上，或者有鼻涕倒流造成咳嗽10天以上。
2.雖不符合上述第一點，但是有高燒39度，加上同時有黃鼻涕連續3天，加上孩子看起來很疲倦，三者皆成立。
如果沒有按照這個標準診斷鼻竇炎，那麼猜錯的機率可能很高，抗生素也因此濫用了。有些醫生用燈照孩子的鼻孔，看起來很紅很腫，這樣診斷鼻竇炎是不可信賴的。另外，用X光或電腦斷層診斷鼻竇炎也並不需要，因為使用上述的兩種臨床診斷方法，其診斷率和X光或電腦斷層差不多；而且您知道嗎，1989年美國的Dr. Glasier發現，曾經在過去兩週有感冒過的孩子，他們的鼻竇電腦斷層100%有異常的變化，1994年的Dr. Gwaltney也證實了類似的結果。這表示即便正常的孩子，他們的鼻竇攝影也可能是異常的，這樣單靠影像診斷根本就不準確。因此，除非臨床上符合鼻竇炎的診斷，需要影像檢查來輔助，否則X光也不需要照。
最後，扁桃腺化膿。這也是一個常常被濫用抗生素的漏洞。扁桃腺化膿就是細菌感染嗎？早在1966年就已經有文獻指出，三歲以下的孩子得到細菌性扁桃腺炎的機會實在非常的低；1987年的Putto也有同樣的結論。一般的共識是，若是三歲以上的孩子，化膿性扁桃腺炎是需要治療的細菌感染約為10％，10次只有1次！如果您的經驗是每次扁桃腺發炎就被開了抗生素，表示您10次被坑了9次。三歲以下的孩子若被醫師診斷為細菌性扁桃腺炎，表示這位醫師沒讀書，再不然就是您可以去買樂透了。
普通感冒的孩子約有10%會造成中耳炎，約有1%會形成鼻竇炎，造成肺炎就更少了；也就是說，一個好的醫生，處方中有抗生素的機率應該只有十分之一左右。有些人說，那我可不可以先用抗生素預防這些細菌感染呢？那我就要請問您，有沒有看過棒球比賽是投手才投一個保送就換投手的呢？抗生素濫用會造成您的孩子身上的細菌越來越強，越來越有抗藥性。若是每次才一點感冒就使用預防性抗生素，就像投了一個保送就換投手的教練；有一天您的孩子身上的細菌就會無藥可醫，如同牛棚沒有可用的救援投手一般。到那時候，您也只能無助的期盼比賽趕快結束，卻也無計可施了。目前台灣已經有一些舉世聞名的抗藥細菌，如全抗藥性的AB菌出現。當然做父母的不需要害怕，畢竟目前對於兒科的感染症我們能用的藥還很多（投手深度還很足夠），短期內還沒有無藥可用的狀況。不過殷鑒不遠，小心駛得萬年船，人千萬不可鐵齒。
有些人說，我的孩子用了抗生素真的會好。以下是幾個可能性：
1.某一次您的孩子真的是細菌感染，從此以後您就信以為真，每次都要求醫師開抗生素。
2.您孩子的疾病本來就要好了，只不過正好吃了抗生素，誤以為是抗生素的效果。
最後給各位幾個觀念總結：
1.若您的孩子是病毒感染，抗生素並不能縮短病程。
2.若您的孩子吃不必要的抗生素，除了沒效之外，還會增加抗藥性及副作用（腹痛，腹瀉，發疹，過敏等等），徒增痛苦。
3.黃鼻涕，濃痰，高燒都不等於細菌感染，不都需要使用抗生素。
引用文獻：
PEDIATRICS Vol. 108 No. 3 September 2001， pp. 798-808
PEDIATRICS Vol. 113 No. 5 May 2004， pp. 1451-1465
Am Fam Physician. 2000 Apr 1;61(7):2051-6.
J Pediatr 1989; 114:45-50
N Engl J Med 1994; 330:25-30
Pediatrics 1966;38;663-666
Pediatr Infect Dis 1986;5:208-212
Pediatrics， Jul 1987; 80: 6 - 12
作者：
台北馬偕醫院小兒感染科黃瑽寧醫師
