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氣管吸入劑簡介
氣喘的孩子,或者是有慢性呼吸道疾患的孩子,應該對氣管吸入劑不陌生。然而吸入劑的型態林林總總,為什麼我們家的孩子吸這種,他們家的孩子卻吸那種,到底哪一種比較好,哪一種適合孩子呢?

使用吸入劑當然是一件好事,因為它將藥物直接送到需要治療的地方,也就是呼吸道,避免全身性吸收藥物,進而減少身體的負擔以及副作用。今天這裡要跟大家介紹三種氣管吸入劑:定量噴霧吸入劑(Metered dose inhalers; MDIs),乾粉吸入劑(dry powder inhalers; DPIs)以及氣霧機(nebulizers);另外也要跟大家介紹吸藥輔助艙(spacers)的使用。

定量噴霧吸入劑(Metered dose inhalers; MDIs)
定量噴霧吸入劑是小兒最常用的吸入劑。它的原理很簡單,利用氣壓把藥物噴出一個固定的量(由鋼瓶控制),然後打成可吸入的顆粒大小。我們打個比方,一滴水珠子是不容易被吸進氣管裡的,因為顆粒太大,在空氣中飄不動,在口腔哩,舌頭上,就降落了;然而如果把含有藥物的水珠子打散再打散,打到一個非常小非常小的微顆粒,這時候這些含藥物的水珠子就有機會飄進我們的氣管,達到藥效。一般的定量噴霧吸入劑噴出的藥物大概只有10%的微顆粒夠小,也就是說,只有10%的劑量是我們氣管真正能接收到的。

自1987年之後,定量噴霧吸入劑裡面的推進氣體已經不再使用會破壞臭氧層的含氯氟烴(CFC),改用環保的氫氟烷烴(HFA)。使用定量噴霧吸入劑的優點是:好攜帶,一瓶可以噴300下左右,而且藥物在鋼瓶裏面很安全,不會有感染的危險。然而缺點是,其實很多人使用方法都是錯誤,無法同步按下與吸入,造成藥物都停留在嘴巴裡沒有真正吸進去,另外HFA是易燃物也是一個小危機。改進的方法就是配合吸藥輔助艙(spacers)的使用。還有要注意的是,使用前要先搖一搖,使用過後用水洗一洗跟嘴接觸的部位;如果您的定量噴霧吸入劑已經很久沒有用了,在使用前要先壓2-3下,讓藥物進入噴嘴,噴出的劑量才會正確。

吸藥輔助艙(spacers)
剛剛說到定量噴霧吸入劑的缺點,就是這些藥物大部分會降落在嘴巴裡,而沒有辦法真正吸進氣管,解決的方法就是使用吸藥輔助艙(spacers)。可以看到上面的兩個圖,左邊的是小兒使用的面罩型輔助艙,右邊是大人的吸嘴式輔助艙。當噴霧進入輔助艙後,藥物微粒會充滿整個容器,飄浮的速度也變慢了,形成穩定而細小的顆粒。吸進這種顆粒就可以有效的抵達肺部或氣管,達到治療的目標。另外,這種輔助艙的管壁可以減少藥物的附著,所以藥比較不會黏在管壁。

使用的方法是,先輕輕吐氣(不用吐到底,免得肺泡塌掉),藥瓶搖一搖,把面罩戴好或輔助艙吸嘴含好,吸氣的同時壓下定量噴霧吸入劑,吸飽氣後憋氣10秒鐘,再緩緩吐氣。吸氣的時候慢慢吸,有使用輔助艙的時候不需要大力吸氣,但能吸多飽就吸多飽。如果小朋友不會憋氣,那就面罩緊扣,自由呼吸30秒。如果醫師說要噴兩下,意思是噴一次之後,休息一分鐘,再噴第二次,千萬不要連續噴兩下一次吸光,效果打折。

如果不使用輔助艙的話,最好的姿勢是將藥瓶距離嘴巴3-5公分(大部分的人都含住,這是比較不好的!),同樣是吸氣的同時壓下定量噴霧吸入劑。

乾粉吸入劑(dry powder inhalers; DPIs)
乾粉吸入劑其實裡面其實有許多小膠囊。每次使用的時候,這個裝置就會擠破或戳破一個小膠囊,把裡面的藥粉弄出來。常見的乾粉吸入劑如上圖左邊的胖胖魚,以及右邊的子彈型,使用前都要轉一下,發出"喀啦"的聲音,這時候表示有一個膠囊已經被刺破了。乾粉吸入劑不能給年紀太小的孩子使用,因為使用時要用力的吸入,才能把藥物吸到肺裡面,年紀太小無法控制深呼吸的孩子是不能配合這個動作的。也因為這樣,乾粉吸入劑只適合保養使用,當嚴重氣喘發作的時候,病人根本無法深呼吸,藥物無法吸入肺部,不能使用乾粉吸入。

不同的乾粉吸入劑的阻力也不同。胖胖魚的阻力比較小,適合小兒科病人或者肌肉無力的老人使用;至於子彈型的阻力就比較大,適合較大的孩子與成人使用。乾粉吸入劑的優點是:吸氣的同時藥物自然進入,不用像MDI一樣緊張兮兮的要同步壓下跟吸入兩個動作,也不用配合吸藥輔助艙,吸之前不需要搖搖,方便攜帶,非易燃性等等好處。缺點顯而易見:急性發作時不能拿來急救。乾粉如果放在潮濕的環境太久會結塊,所以除了要乾燥之外,過期就不要再使用了。

氣霧機(nebulizers)
氣霧機有兩種,一種是在醫院會看到的,接在牆壁上的氧氣孔,叫做氣動噴射式氣霧機(Pneumatic jet nebulizer);另一種是有些人會買回家裡使用的,叫做超音波式氣霧機(Ultrasonic nebulizer)。氣霧機的原理也是一樣,藉由氣動噴射,或者超音波,把藥物的顆粒打到最細,讓病人可以把藥吸入肺中。氣動噴射式氣霧可以把藥物顆粒打到1-5微米(micrometer),而超音波氣霧機相對打的顆粒比較大一些,效果比較不好。超音波氣霧機不能用來吸Pulmicort Respules suspension(一種類固醇吸入劑),這是兩者最大的差別。如果在家使用的話,藥水最好的量是3-6cc,如果不夠量的話,用生理食鹽水補足。

氣霧機的優點是:可以自由調整吸入藥物的劑量,不像MDI或DPI只能以倍數調整劑量,另外病人吸藥物只要自由呼吸就好,比較容易配合。缺點當然是不能隨身攜帶,使用起來很麻煩,價錢相對比較昂貴,而且如果是氣動噴射式氣霧機,只能在醫院使用(除非家裡有氧氣桶)。

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作者:台北馬偕醫院小兒感染科黃瑽寧醫師