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小兒預防注射的新趨勢──簡介新疫苗
新的疫苗又出來了!近年來由於醫學的進步,疫苗的發展亦一日千里,讓爸爸媽媽們開始緊張──這麼多疫苗,價格不便宜,到底打了效果如何?又能帶給寶寶們什麼樣的保護呢?

政府規定接種的疫苗包括:卡介苗,B型肝炎疫苗,白喉百日咳破傷風b型嗜血桿菌小兒麻痺五合一疫苗、水痘疫苗、麻疹德國麻疹腮腺炎疫苗(MMR)、日本腦炎疫苗,還有每年必須接種的流感病毒疫苗。光是一口氣唸完這些疫苗的名字,相信您就已經喘不過氣來了。然而這些疫苗足夠保護您家的寶貝免於疾病的攻擊嗎?答案當然是不夠。光看看每天那麼多來求診的小病人,就知道要預防小孩子生病,還有待努力的空間。因此,目前依然不斷有新疫苗上市,期望能更多保護孩子以及全人類。

接下來讓我簡單介紹三種近年來新出爐的疫苗;包括它們的作用以及未來的發展。相信年輕父母們看了這篇文章,一定可以更加清楚新疫苗的來龍去脈。

多合一疫苗── 五合一?六合一?

  因為要接種的疫苗越來越多,為了減少寶寶挨針的痛苦,多合一疫苗漸漸成了一種趨勢。傳統的「白喉百日咳破傷風疫苗」稱之為舊型三合一疫苗,目前已經淘汰不再使用(2010年三月起),哪麼五合一,六合一,又是混合了哪些不同的疫苗呢?

  簡單來說,新型五合一或六合一疫苗雖然也有「白喉百日咳破傷風疫苗」的成分,然而在百日咳部分,改成副作用較少的「非細胞型百日咳成分」。五合一疫苗就是「白喉、百日咳、破傷風」,再加上b型嗜血桿菌,以及沙克注射型小兒麻痺疫苗。由此可知,五合一疫苗全面開打之後,就不需要再吃以前那種口服的小兒麻痺疫苗了。
  
  六合一疫苗就是把五合一疫苗再加上B型肝炎的疫苗。這些混合疫苗的好處有:第一,減少寶寶挨針與家長跑醫院的次數。第二,減少寶寶對於舊型三合一疫苗產生副作用的機率,包括發燒,疲倦,哭鬧不安,與較罕見的抽搐症狀。這些副作用大部分是由於舊型的三合一疫苗中「全細胞百日咳的成分」所造成,如今在新型的疫苗中已改成非細胞型的成分。

  有關多合一疫苗,幾個重點要提醒家長們:
1.雖然國外資料顯示,六合一疫苗對於B型肝炎的保護力已經非常足夠;但在台灣,如果母親是B型肝炎病毒e抗原陽性,專家還是建議小孩不要使用六合一疫苗。其他的嬰兒則按照醫師指示的時程放心接種即可。
2.目前五合一和六合一疫苗分別由不同兩家藥廠在製造。理論上,混著打不同家廠牌的多合一疫苗也許可行,但還是建議接種前三劑時,最好使用同一家廠牌的疫苗比較恰當。
3.六合一疫苗因為多了B型肝炎疫苗的成分,所以接種時間跟其他疫苗不太一樣。五合一疫苗前三劑是在嬰兒第二,四,六個月大時接種;然而六合一疫苗的接種時間則是一個半月、三個月、與六個月。媽媽們把新生兒從醫院抱回家之前,就應先決定是不是要讓寶寶使用六合一疫苗,因為這個決定會影響第一次回醫院就診的時間。

肺炎鏈球菌疫苗──新舊交替中

  目前兒童感染性疾病中最重要的細菌,肯定非肺炎鏈球菌莫屬。肺炎鏈球菌會造成的疾病不只是肺炎而已,其他還有中耳炎、鼻竇炎、腦膜炎,甚至敗血症等等。這麼重要的致病菌,人類當然會想要發展出疫苗來對抗它。問題是,肺炎鏈球菌的分型總共多達90種。這麼多種型別的細菌,要選哪幾型來製造疫苗,的確讓發展疫苗的科學家相當的頭痛。

  目前在台灣上市的肺炎鏈球菌疫苗有兩種。第一種是舊的pneumovax 23(紐蒙肺),由90種肺炎鏈球菌莢膜多醣體抗原中選擇23種製成。這種舊疫苗優點是可以保護高達23種不同型別的細菌,範圍相當廣;然而缺點是這種疫苗對兩歲以下的小孩並沒有效果。即便是打在兩歲以上的小孩,pneumovax 23的局部副作用也比較大,保護力持續得不夠長,大約3-5年就要再加強補打一劑。

  於是乎,有一家知名的藥廠推出了一種新疫苗來對抗肺炎鏈球菌,也就是現在報章雜誌上常見到的「Prevenar沛兒肺炎球菌七價接合型疫苗」,或簡稱「七價接合型疫苗」。新的七價疫苗不但對於小於2歲之孩童有效,還可以降低孩童鼻咽部之帶原率,減少侵襲性感染並預防中耳炎之發生;對於小兒疫苗的發展而言,真是一項重要的里程碑。七價疫苗可以適用於兩個月大以上的嬰幼兒:六個月大以下的小孩需要打四劑,七個月到一歲大共需三劑,一歲到兩歲的幼兒需要兩劑,兩歲以上的孩子只要一劑即可,每劑約新台幣3000元左右。

  七價疫苗雖然效果與保護能力都比舊型的疫苗佳,然而大家都可以從名字看得出來,它畢竟只能保護七種不同的細菌型別,保護的範圍遠遠輸給舊型的23種。因此國外藥廠無不閉門埋頭苦幹,想盡辦法製造範圍更廣,保護型別更多的接合型疫苗。目前指日可待的是10價接合型疫苗,以及13價接合型疫苗,不過這些疫苗都尚未上市,請家長們不要耗時空等──若是您的孩子已經兩個月大以上,還是先接種七價接合型疫苗吧!

輪狀病毒疫苗──吃的疫苗
 
如果您家的寶貝曾經因為嘔吐或腹瀉而求醫,應該對於輪狀病毒這個名詞不陌生。無論在開發中或已開發國家,輪狀病毒都是造成嬰幼兒腸胃炎最重要的原因。在台灣,估計每年約有半數五歲以下的幼童因感染輪狀病毒而入院,其中又以六個月至兩歲的幼兒最容易被感染。造成人類感染的輪狀病毒主要有五種G血清型:G1,G2,G3,G4,G9。

  目前有兩家藥廠製造輪狀病毒疫苗,產品名稱分別是Rotarix(羅特律)以及Rotateq(輪達停)。這兩種疫苗都只能在嬰兒6週大以後開始服用,主要的差別在於Rotarix只要吃兩劑,每劑必須相隔一個月以上,在寶寶24週大之前吃完即可;而Rotateq則是要吃三劑,也是相隔一個月以上,在32週大之前服用完畢。兩種口服疫苗效果都很好,也都證實對上面所提到的五種血清型輪狀病毒有效;對於嚴重腹瀉的保護力都在85%-100%左右,而對所有的輪狀病毒感染也有63%-73%的保護效果。這兩種口服疫苗一劑約2000-2500元。

  嬰兒口服輪狀病毒疫苗常常碰到的問題是:如果服用後吐掉了,要不要再補一劑?答案是:不用再補。有腹瀉或嘔吐症狀的嬰兒,應延後接種任何一種疫苗。

最後的忠告

  新的疫苗不斷研發出來,自費疫苗越來越多,父母親常常望著自己的荷包興嘆,全部打下來,要花的錢可還真不少!到底打多少種,怎麼打比較划算,這還真是見仁見智的問題。從小兒科醫師的角度來看,一個疫苗上市,必定有它的醫療貢獻與經濟效益。打疫苗就像是買保險,買的保險越多,越花錢,然而要是真正遇上意外時,花的那筆保險費相對於意外的花費,就算不得甚麼了。疫苗也是一樣,如果您的寶寶得到上帝的眷顧,完全不會生病,那麼這些疫苗的確是不需要接種;但是萬一不幸真的生病了,恐怕屆時再回想起沒有幫小孩接種疫苗的疏忽,必定是後悔不已。所有疫苗都有副作用,但這些副作用的嚴重度絕對不比疾病高;這些疫苗都經過美國或歐洲藥品上市的嚴格審查,才能進到台灣來,因此副作用發生的機率也一定是少之又少。千萬不要聽信謠言或未經查證的媒體報導,而拒絕給寶寶接種疫苗!如果有疑問,找您信任的醫師溝通詢問,相信他的專業必能給您正確而滿意的答案!

               
作者:
台北馬偕醫院小兒感染科黃瑽寧醫師